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Responde cuidadosamente las siguientes preguntas:

¿Has viajado o estado en zonas afectadas por Covid 19?
SiNo

¿Has cuidado o estado en contacto con algún paciente positivo para Covid 19?
SiNo

En tu familia ¿ha habido personas con los síntomas de Covid 19? (Pérdida de gusto y/u olfato, Fiebre alta mayor de 37.5 C, Tos seca, Manchas en el cuerpo, Dolor de cabeza, Fatiga o cansancio, Dolor de garganta, Congestión nasal / secreción nasal, Problemas o dificultades para respirar, Síntomas gastrointestinales
SiNo

¿Tienes alguna enfermedad preexistente? (Hipertensión, diabetes, Asma, Cáncer, enfermedad autoinmune)
SiNo

¿Está siendo controlada médicamente?
SiNo

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